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小孩打打鬧鬧碰撞難免，但是如出現瘀青，尤其是在頭部，家長一定要仔細注意觀察，否則很容易出現嚴重後遺症！台中縣一位五歲廖小弟弟跟同伴打鬧玩耍，不小心撞到頭，右邊頭皮下大片血腫，竟然半年都消不掉，可怕的是頭蓋骨還被血塊吸收，厚度比另一邊薄了一半之多！經台中慈濟醫院神經外科醫師黃伯仁進一步檢查，找到原因發現原來是凝血功能異常，手術放置引流管，小弟弟才逐漸康復。

黃伯仁醫師從影像學檢查發現，廖小弟的右邊大片頭皮下血腫，厚度二、三公分，血水多達三、四百西西。抽血水同時，邊做繃帶壓迫，觀察幾次都繼續復發。特別的是，廖小弟的頭蓋骨從外觀就已經看得出來，兩邊出現不平均的情形。黃伯仁指出，這可能是血水誘發頭蓋骨的自體反應，頭骨被血塊吸收，才會變薄。

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【記者張淑珠／台中報導】台中市一名八歲小女童，上月開學後媽媽發現女兒全身出現大小不一的瘀青與紅斑，擔心一向害羞內向的女兒到學校被欺負，急著詢問老師，但老師堅稱女兒沒有被欺負，半信半疑的媽媽帶著女兒求助醫師希望開立驗傷單，但醫院小兒科醫師簡佳裕幫她抽血檢查後竟發現女童血小板指數只有一千（正常要十六萬到四十一萬間），隨時都有腦出血危險，立即住院補充血小板，同時靜脈注射類固醇治療，幸好血小板恢復到十六萬以上，持續追蹤。

清創傷口、控制感染、慎選敷料

圖．文／黃維超、蔡馥如

記得去年年底，一名16歲高中女生在3週前，左足背車禍擦傷，一打開面積為1.5╳4.3公分傷口時，看到她的表情非常疼痛，傷口周圍有變黑、壞死的組織，並有紅腫的現象。診斷認為，她有局部感染與全層皮膚缺損。到底要怎樣治療這樣的案例？可以縮小疼痛感，讓久癒不良的傷口可以不必補皮而癒合？

通常我們遇到傷口都想到趕快消毒，於是雙氧水、消毒藥水、碘酒、藥膏樣樣都來，只是為了把細菌殺光光。然而這樣的做法降低了巨噬細胞殲敵功能，還可能把附著於異物上的細菌帶進深層的傷口，給細菌一個滋長的環境。

其實處理傷口不只是要消毒、殺菌而已，而是大量沖洗減少細菌量，並對外來物與組織進行清創。

當處理清創傷口後，傳統的做法是使用抗生素藥膏，並蓋上紗布與保持乾燥，但是現代照顧傷口的觀念已有很大改變，不管急性或慢性創傷面，控制感染與管理滲液格外重要，因此若傷口像「犁田」狀時，需要請醫師清除細砂、異物與壞死組織，若懷疑可能有感染時，可以選擇含碘或銀敷料控制。

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從18世紀末巴斯德的細菌研究開始，認為為了避免細菌的感染，傷口還是要保持乾燥；但是1972年的洛比證實了上皮細胞無法游移，通過乾燥的結痂層，而沒結痂乾淨的濕潤傷口，其上皮移行增生速度比較快，因此利用「濕潤傷口癒合」觀念，現代敷料讓傷口保持半開放或封閉性環境，使傷口癒合增快。

因此在處理此案例的傷口時，我們先清掉邊緣不健康的組織，使用了含碘藥粉；對於換藥時的疼痛，選用矽膠面泡棉性敷料，一來可吸收創面滲液，二來它不沾黏傷口，照著傷口照顧三部曲：清創傷口、控制感染、慎選敷料的原則下，這名高中女生終於不需要植皮，一個半月後痊癒。

（作者分別為嘉義長庚醫院整形外科主任、傷口護理師）

一名59歲的李先生，四年前接受直腸癌手術，持續在門診穩定追蹤。不料，血液檢查腫瘤標記(CEA)異常升高，使用「正子電腦斷層掃描儀PET-CT」，不到30分鐘，在被心臟擋住的左肺下葉，發現一個1.5公分X2.5公分的腫瘤。醫師立即施以胸腔內視鏡手術切除。癌症病患應持續追蹤，若有復發跡象，使用PET-CT掃描，可迅速發現轉移位置，並據此協助病患制定治療的策略。

雙和醫院癌症中心副主任賴基銘指出，大腸直腸癌病患若是出現復發，最容易出現在肝臟，但是李先生的腫瘤卻亂跑，直接轉移到了肺臟，因此非常擔心其他部位也出現轉移。為了確認腫瘤轉移範圍，使用PET-CT儀器進行精密檢查。

雙和醫院正子造影中心主任楊哲銘指出，PET-CT結合了正子掃描與電腦斷層的優點，可以找到微小癌細胞，當腫瘤長到0.5公分大小，就可以被偵測出來。加上PET-CT是全身掃描，一次就可以得知是否還有其他遠端轉移。

PET-CT是如何找到癌細胞？楊哲銘解釋，癌細胞快速分裂、成長，非常活躍，攝取「氟化去氧葡萄糖」是正常細胞的2到10倍，因此當癌細胞碰到氟化去氧葡萄糖時，會在影像上出現明顯的光點，光點越亮，就代表細胞分裂的越快，PET-CT偵測到異常的光點，則會高度懷疑是惡性腫瘤。

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楊哲銘說，李先生的腫瘤出現在心臟後方的肺葉，是一般胸部X光很不容易看到的部位，因此李先生的腫瘤，非常難以發現。因為及早使用PET-CT發現腫瘤，因此立即安排內視鏡手術切除，現在正在進行化學治療。

許多癌症復發病患，看到腫瘤標記升高，進行各項檢查，就是無法確認腫瘤到底跑到哪去了。PET就像衛星從太空找到地表上的小房子，若是佐以CT的協助，就像有3D地圖協助，可以精確得知房子的大小、精確的位置。

醫界常說，眼見為憑，必須開刀進去，才能知道刀該如何開。如今影像醫學發達，CT、MRI、PET-CT都成為開刀前重要的診斷根據。根據研究文獻發現，大腸直腸癌病患經過正子掃描後，有四成會改變治療計畫，顯見PET-CT的檢查，對於治療策略的重要性。

楊哲銘解釋，因為術前就清楚病患的腫瘤位置、代謝強度、有無侵犯淋巴，因此能協助判斷，是否需要開刀，還是逕行化學治療、放射治療即可。PET-CT掃描檢查過程，須先排空膀胱後靜躺一小時，接著注射正子藥劑，然後再靜躺一小時，再度排空膀胱。接著就進入檢查的重頭戲，躺在PET-CT內，掃描30分鐘。建議休息１個半小時後，就可以恢復飲食。

除了腫瘤復發的追蹤之外，PET-CT也可用於診斷心臟病，判斷血肌缺血、心肌存活情況、擴張性心臟病、缺血性心臟病的診斷、血流供應與心肌壞死的吻合診斷。也可以運用於癲癇病兆鑑別、癡呆症早期診斷、腦缺血等診斷。

擁有貴婦般紅潤的好氣色，是許多女性追求的夢想，象徵運勢好、好命，醫學美容醫師發現，不少消費者拿著名媛貴婦的照片來求診，希望自己的臉蛋看起來潔白乾淨，沒有斑點、皺紋、毛孔粗大等問題，肌膚要紅潤有光澤 ，就像擁有蘋果肌一樣。此外也講求五官富態，有一些部位如額頭必須飽滿、鼻型漂亮與下巴圓潤，這樣才能顯出貴婦的模樣。

要消除歲月所留下的斑點或老化角質，謝文進醫師表示，可以使用淨膚雷射，是利用1064nm銣雅克雷射的波長深入上真皮層，讓巨噬細胞吞噬打散後的黑色素細胞，去除膚色不均、移除老化角質、刺激膠原蛋白再生、調節皮膚免疫反應，可以達到消除色素斑的效果。

對於潔淨皮膚的雷射手術，本身有濕疹、異位性皮膚炎及蟹足腫體質不宜做雷射換膚。另外，謝文進醫師提醒，術後做好保濕及防曬的照顧，擁有充足的睡眠，多運動、不抽煙，才能維持長時間的術後效果。

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如果臉部有粉刺、臉部毛孔粗大的問題，則可利用果酸換膚調理油脂分泌、改善皮膚細紋，解決皮膚淺層的問題。陳霆璋醫師表示，果酸換膚為淺層換膚的一種，有治療青春痘及輕微的淡斑作用，原理是利用高濃度的果酸液塗抹在皮膚上，促使角質層快速剝除，加速皮膚細胞新陳代謝，使皮膚看起來光滑白皙，達到換膚的目的。

除了臉部肌膚改善之外，以財帛宮之稱的鼻子來說，擁有高挺的鼻樑，五官相對也會變得立體，也成為打造貴婦臉的熱門部位，江莉莉醫師表示，微晶瓷是細微的珍珠顆粒，可以形成液態鼻骨，且微晶瓷支撐力強，適合較深層的組織，讓鼻形美、不位移，效果視個人的體質、年齡、膚質和生活型態而定，大約可維持1.5至2.5年不等。

其他部位如光滑額頭、渾圓的下巴、臥蠶、飽滿夫妻宮可施打玻尿酸填補。尤其是想看起來很好命，很重要的是擁有「蘋果肌」，也就是顴骨下方那塊肌肉；很可惜的是，隨著年齡增加，就會逐漸消失，這時候就可以注射一點玻尿酸來調整一下。而臉部兩旁下顎骨角肌肉突出，又稱咀嚼肌，可使用肉毒桿菌來阻斷神經肌肉傳導，在短時間內麻痺肌肉，使其局部失去張力而萎縮，進而讓臉型消瘦、年輕回春。之後，如果能搭配硬挺的鼻子和豐腴的臉頰，就離貴婦臉不遠了。

〔記者邱紹雯／台北報導〕台北市立陽明教養院調查，院內超過5成身心障礙者有骨質疏鬆問題，老化問題日趨嚴重，院內展開「保骨本」大作戰，但不少院生家長也憂心，必須自費服用藥物與鈣片，成為弱勢家庭沉重負擔。

陽明教養院保健課長陳威勝表示，在台北市立聯合醫院陽明院區協助下，首度對全院180名院生進行骨質密度檢測，結果發現，71人骨質缺乏，25人有骨質疏鬆症，院生平均年齡31歲，但骨質年齡看起來已經65歲。

院方表示，身心障礙者除較難有固定良好的運動，也因家屬重視與其障礙相關疾病，忽略飲食均衡、體適能活動與生活習慣養成，讓骨質流失成為老化的隱形殺手。

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陽明教養院展開「保骨本」大作戰，規劃防跌專區，加強戶外日照活動，同時在飲食上強化鈣質和維他命補充，配合鈣片與藥物服務治療，並針對個人狀況製作健康紀錄卡。

陳威勝說，由於目前健保對於骨質流失與疏鬆所需的鈣片、藥物並無給付，院生若需每天服用鈣片與藥物改善骨質狀況，一年必須自負1萬多元，不少家長反映無法負荷，需要外界協助。

記者謝鳳秋／潭子報導

全身發癢不一定是皮膚病！

73歲吳姓病患搔癢持續半年，四處求醫，買藥擦均未改善，腹部超音波檢查才發現竟是肝癌引發皮膚癢，醫師建議，B型、C型肝炎患者應定期追蹤檢查，有助於早期發現與治療。

全身癢不停 抓到流血

吳姓病患有高血壓、糖尿病等慢性病，半年前，突然全身搔癢，四肢皮膚處處抓到流血結痂，連腳都腫起來，家人帶著他到處求醫，皮膚科看了一家又一家，女兒不忍看老父受苦，花錢買自費藥物、打針，病情仍無好轉。

看遍皮膚科 治療無效

家人怕吳老先生因治療皮膚吃太多類固醇藥物傷身，帶到台中慈濟醫院分別掛腎臟、肝膽科看診，透過腹部超音波檢查，意外發現吳先生肝臟長了12公分大的腫瘤，對家人來說彷佛青天霹靂，不可置信。

肝臟長腫瘤 12公分大

吳老先生隨即在醫院進行栓塞手術，目前進入光子刀療程，腫瘤獲控制，已明顯縮小。

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台中慈濟醫院放射腫瘤科醫師王慈慧指出，肝癌會有皮膚癢症狀，是因肝臟有解毒功能，一旦受損，便造成膽汁鬱積，而出現皮膚癢、疲累、食慾不振等症狀，不過症狀不明顯，容易被忽略，以為是工作勞累產生的倦怠不適，致使多數肝癌患者都是後期發生肝脾腫大、腹水、黃疸及水腫，才到醫院就診。

肝癌可謂台灣國病，全台一年約有1萬名新罹患肝癌個案，死亡率佔癌症第一名，每年約有7400名患者死於肝癌。王慈慧說，若本身為B型或C型肝炎患者，罹患癌症機率更高，應定期追蹤檢查預防。

早期肝癌 可手術治療

王慈慧也表示，早期肝癌可以手術治療，不能手術者有血管栓塞、酒精注射、無線射頻消融、Y-90微粒注射等治療方式，放射治療儀器日新月異，能更精準減少癌細胞周遭正常組織傷害，近來也發展出肝臟的標靶藥物，病人在治療方式上有更多選擇。

罹患Ｃ型肝炎時間一長，很容易惡化成肝硬化、肝癌等嚴重疾病，不過C型肝炎不止會破壞肝臟功能，還可能引起第二型糖尿病。澳洲最新研究發現，C型肝炎患者罹患糖尿病風險比一般人增加3到4倍，因此C型肝炎患者除了注意肝臟健康外，也要留意血糖起伏。

澳洲研究人員發現二十九位C型肝炎患者的「胰島素阻抗性」（InsulinResistance）都偏高，「胰島素阻抗性」是指細胞對胰島素反應變得較遲鈍，因此胰島素無法發揮正常功能，葡萄糖便容易滯留於血液，對身體組織造成危害，「胰島素阻抗性」可說是糖尿病的前兆。

澳洲雪梨伽爾文醫學研究所（GarvanInstituteofMedicalResearch）和雪梨大學（UniversityofSydney）聯合進行計畫，研究發表於「腸胃病學」（Gastroenterology）期刊網站。

胰島素是胰腺分泌的一種荷爾蒙，幫助身體將葡萄糖轉化為能量。當胰島素分泌時，健康的肝臟便不再製造葡萄糖，功能正常的肌肉則開始有效運用葡萄糖。當肝臟出現「胰島素阻抗性」時，就會製造出不必要的葡萄糖。肌肉組織一旦有「胰島素阻抗性」，就無法順利吸收血液中的葡萄糖，進而造成血糖飆升。

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伽爾文醫學研究所唐‧齊休姆（DonChisholm）教授參與這項研究，他表示，半數C型肝炎患者的肝臟囤積大量脂肪，肝臟脂肪數量是正常人的三倍左右。

研究顯示，其中十五位患者有嚴重脂肪肝。齊休姆教授解釋，過去就有人懷疑肝臟脂肪可能是決定「胰島素抗阻性」重要關鍵。研究證據顯示，除了要有「胰島素抗阻性」外，分泌胰島素細胞必須失去功能，才會正式出現第二型糖尿病症狀，光只有「胰島素抗阻性」並不會引起血糖異常。

齊休姆教授推測，C型肝炎患者容易罹患糖尿病很可能是因為分泌胰島素的細胞失常所致。第二型糖尿病患者年齡往往集中在六十五歲或七十歲，C型肝炎引起的糖尿病常在患者三十五歲或四十歲便出現症狀。齊休姆教授建議，C型肝炎患者一定要仔細控制飲食，規律運動，延緩糖尿病發生。

行政院農業委員會昨天表示，在春暖乍寒之際，雞蛋含有的天然磷脂膽鹼可以預防心腦血管疾病，建議十九歲以下的民眾每天可食用一至兩顆雞蛋，廿歲以上民眾則以一顆為宜。

農委會昨天舉行「每日一蛋，健康圓滿」活動，除了傳遞消費者正確且適量食用雞蛋的觀念，並提供多種雞蛋食用方式，藉此鼓勵消費者支持台產雞蛋。

財團法人中央畜產會指出，幼年期孩童每天適合食用兩顆雞蛋，從中獲取生長所需的蛋白質，十三至十九歲青少年則適合每日食用一至兩顆雞蛋。

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廿至五十歲成年人每天食用一顆雞蛋，其磷脂質可預防心血管疾病，五十歲以上中老年人日食一顆雞蛋，可補充蛋白質與營養素，其所含油脂有潤滑腸道功能，可減輕便秘情形。

另外，針對市場傳出雞蛋生產過剩，價格下跌情況，財團法人中央畜產會執行長陳育信表示，雞蛋目前供應狀況充足。

在太極門練功的楊張阿話女士，早年因為長期在宜蘭山上工作，造成全身骨頭過度負荷，尤其年紀漸長，腳也沒力，常常痛到無法彎下腰來洗衣服和工作，很煩惱，想說才五十幾歲身體就這樣不好，在女兒、女婿不斷鼓勵到太極門練功保養，現在快七十歲，已重新找回健康快樂的身心，歡喜自在過晚年。

楊張阿話回憶說：當時才三十幾歲，丈夫往生，什麼也沒留下，就留七個小孩，最大的十七歲、最小的才十個月，日子過得真的很辛苦，每天看著七個嗷嗷待哺的小孩，根本不敢休息，只要有零工就去做，連颳風下雨也照常上班，那時候的工資一天只有一百四十元，日以繼夜不停的工作，打心底告訴自己，不管日子多麼苦都要好好栽培這些孩子。

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雖說才五十幾歲，想到過幾年可能就無法走路，心裡很煩，看醫生打針吃藥，剛開始幾天骨頭有比較舒服，但藥效一過又開始痛，想想這是治標不是治本方法，就中斷看醫生，拖著全身病痛過日子。

直到女兒、女婿在太極門練氣功一陣子後，覺得身體變得很好，便鼓勵練氣養生，加入太極門這個大家族後，楊張阿話只要碰到練功那一天，就跟老闆請假，從宜蘭坐火車到台北，這是一生中最快樂的日子，與差不多年齡的師兄姐，常一起跳舞、唱歌，比手語和分享生活大小事，生活過得很快樂也很充實。楊張阿話現在已是快七十歲的老阿嬤，骨頭還很軟，也能彎下腰雙手觸地，大家都說很厲害，心裡也感到很滿足。

有位年輕健康的運動健將，近日因牙齦異常腫痛而到牙科就診，發現下牙齦腫到頂著上排牙齒，連牙醫也覺得詫異，經驗血檢查發現白血球指數竟飆到十一萬，才知道是急性白血病所致。

雙和醫院血液腫瘤科主治醫師蘇勇誠呼籲，有反覆感冒不癒、不正常出血、倦怠、牙齦腫脹、胸骨疼痛等症狀，都有可能是急性白血病的前兆，越早就醫，治癒的機會越大。

這位女病患回憶，平常運動一、二個小時沒有問題，但最近才暖身五分鐘就覺得很喘，感冒也不容易好，接著牙齦開始腫痛，牙齦腫得令人不敢相信，下牙齦可以直接碰到上層牙齒。她以為是牙周病急忙找牙醫就診，狀況仍無法改善，因此才到雙和醫院就診。

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血液腫瘤科主治醫師蘇勇誠表示，就診時發現這位小姐的牙齦顏色異常蒼白，且有黃疸的現象，因此近一步抽血檢查，發現白血球指數高達十一萬，平常人應低於一萬，再加上分化不良的芽細胞佔了近八成，因此確定是急性白血病。

蘇醫師表示，治療方面可分為兩個階段，第一階段是緩解治療，僅可能殺死癌細胞，使患者達到緩解期。第二階段是加強性的鞏固期治療，以徹底消滅體內殘存的癌細胞。

經過化學治療有六到八成可獲得緩解，但是整體來說，長期存活率約只有二到四成；但是追蹤二年內沒有復發，就表示病患已獲得痊癒。